Houseman 周记 之我 miss 掉 DKA

那天早上在急诊看的一个病人，年近八旬的老阿姨，被孩子推着进来，说早上跌倒了两次撞到头爬不起来，在急诊室里整个人躺在病床上昏昏沉沉的。

翻一下阿姨的病历卡，发现她三高样样都齐，还有吃清血药，我的直觉就是阿姨可能跌倒撞到头脑溢血了，要做一个脑部扫描看是不是颅内还是脑里面有流血。所以就立马跟放射科讨了一个紧急的 CT brain，然后就送阿姨去做头部扫描。

结果扫描回来发现头部没有流血，原本想说还好，那阿姨应该没什么事，等其他血报告出来如果没什么大碍的话可能还可以让阿姨回家。不过我其实心里不怎么安心，因为阿姨看起来还是昏昏沉沉的，一整个人的状态就没有很好。

但我不以为意，觉得大概也是体内盐分不足所导致吧，因为问了一下家人也发现说阿姨一整个月来胃口没有很好，最近几天还有烙赛，可能盐分不足导致四肢乏力所以跌倒。想说先把阿姨放在一旁观察一下，等血报告出了如果盐分真的低就叫内科直接下来收症，如果盐分正常的话可能还是可以让阿姨回家。

中午老板路过巡视一下病人，发现阿姨头部扫描完全正常但怎么还是有点不对劲，看一下病表，发现欸阿姨早上进来的时候血糖就已经偏高，问我们怎么没有人怀疑是 DKA 糖尿酮酸中毒。结果验了一下，ketone 5，bicarbonate 12，即酮酸超标，还有代谢性酸中毒，就是一个标准 textbook 的 DKA，二话不说直接把阿姨从 yellow zone 升级去 red zone。

我可是慌了，因为我太投入于阿姨跌倒两次的故事，一头栽进去脑溢血这个诊断，结果脑部扫描完全正常，也没有发现到阿姨血糖过高，我的一时疏忽导致我 miss 掉另一个同样危险的糖尿酮酸中毒。还好阿姨情况不算太差，虽然迟了几个小时，我们还算是及时发现对症下药，最重要是还好没有送病人回家。

如果问我说这一个疏忽算严重吗，其实是蛮严重的，因为我忽略了几乎每个病人进来都会检查的血糖指数，而且糖尿酮酸中毒是很容易诊断的疾病，同时也是很危险，会致命的疾病。

糖尿病为血糖过高，有些病人体内已经无法产出足够的胰岛素来让细胞吸收血液里的糖分，进而转化糖分成为能量，只好利用细胞里的蛋白质拆解成为氨基酸来充当能量，这些氨基酸被拆解后一部分会转化成酮酸，累计多了对身体会有危害，会导致体内缺水、呼吸困难等症状。

所以阿姨一整个人昏昏沉沉的，不是因为脑出血，其实是因为酮酸中毒，体内缺水，严重的话可能会导致休克，所以整个人没什么力气，站起来走路也不稳，所以才会在家里跌倒两次。我们马上吊点滴帮阿姨补水，然后给胰岛素降低血糖，几个小时后可以看到阿姨就比较好了，整个人精神起来，成功脱离酮酸中毒。

事后虽然我没有被骂，但我还是蛮愧疚的，我的一时疏忽还好被老板发现到并纠正过来，才没有酿成一个离谱的失误。同时让我深刻体会到，凡事两极化，作为医生，我们所做的每一个决定，如果做对了可以带给病人好处，但如果做错了有可能会伤害到病人。

尤其在急诊，病人排山倒海般进进出出，每个医护人员都一人看着好几个病人，有的情况较为紧急，有的情况较为轻微，我们穿梭在不一样的病人间，难免因为一些突发状况就分心，进而忽略了一些细小但重要的细节，因而做出了错误的诊断。偏偏在急诊，有时候你就是要在细节中寻找线索来替病人做诊断。

作为一个实习医生，我其实不怕犯错，因为我知道我还有 senior，老板们和专科医生可以帮我做 check and balance，就像这一次，错误可以被纠正，我们可以从错误中学习更多，累积经验。

但实习完毕后，以后就不能够再犯错了，尤其如果被流放到郊区小诊所小医院，人力和资源调配极为有限的情况下，我们只能依靠经验和敏锐的洞察能力准确诊断出病人的问题。

当然我把这个故事写出来也不是要让大家笑我，只是想要给自己一个警惕。因为我们在急诊都是第一手和病人接触，让我意识到如果我 miss 掉这些重要的东西，很有可能会伤害到病人，甚至害死一个人，还有可能影响到来收证接单的其他部门，带偏掉所有 diagnosis，investigation 和 management。所以我需要时刻提醒自己要更小心。

其实做医生不会很难罢了，不用很厉害但至少要安全，只需要做一个让病人安心的医生，足矣。当然厉害的话可以加分啦呵呵。

乱写 之老王乐队 黄色的房子映照清晨的天空

第一次看演唱会，就看了老王乐队的《黄色的房子映照清晨的天空》，主题名字很长，跟他们很多首歌一样，都有着很长的名字。

台湾中文乐坛的全盛时期，我应该是中二中三那个年纪。周杰伦、蔡依林、林俊杰、罗志祥，百花齐放，但我都没在听。除了周杰伦比较红的几首可能会哼唱几句，其他可能我有听过但应该都不知道歌手是谁。

老王乐队可爱的演唱会海报

老王乐队里有着乐团里很少见的大提琴手

陪伴我度过中学生涯的是收音机里的欧美流行音乐。我从中三开始就迷恋收音机的歌曲和音乐，那个时候家里没有网络，不知道从哪里弄来了一架收音机，就成了我听英文歌曲的启蒙。

每天放学回到家做的第一件事就是打开收音机听歌，一整个下午听到晚上临睡前才关上。有时候爸爸在客厅播他的老旧金曲 CD，我就在房里炸我的收音机，此起彼落，两边都越开越大声，不懂邻居是不是从那时候就开始不爽我们这一家。

我应该是上大学才开始因为身边朋友的关系，还有中国种种歌唱节目的流行，才开始有听一些中文歌。但第一次接触到台湾独立乐团的歌曲，应该是通过中国好声音学员翻唱的告五人《披星戴月的想你》和草东没有派对《山海》。

尔后延申聆听其他作品都深深喜爱，尤其是草东没有派对整张《丑奴儿》的专辑真的听上瘾，非常爱不释手。在武汉肺炎隔离期间，有一天就无意间刷到了老王乐队，直接被《我还年轻我还年轻》和《稳定生活多美好 三年五年高普考》的词曲圈粉，没有错歌曲名字就是那么长，从此像吸毒一样对这个乐团无法自拔。

当初看到老王乐队要来马来西亚，二话不说没有多想直接把票买起来，后来查了一下日期发现还跟同事朋友的婚礼冲撞，也不顾友情婚礼宴席直接推掉，特地从诗巫飞吉隆坡就是为了看他们的演出。

我在 insta 有看到槟城和新加坡场的舞台，感觉吉隆坡的最大最美了

看完只能说不虚此行。好强，真的好强。现场很好看，很感动我第一次看演唱会就看这么棒的演出。其实演出的场地不大，地点就在 Lalaport 隔壁的 Zepp，是一个小场馆，但我买的是站票，其实就可以很靠近看到整个乐团的表演，很像在摇滚区，整场越看越 high，到最后一起合唱《安九》直接 high 爆，非常爽。

如果有机会，我也要看告五人、草东和茄子蛋的现场，8月还有玖壹壹！

Houseman 周记之 找回以前的感觉

急诊真的很有趣。

那天星期四我没有工作，晚上八点看到同事在社交媒体上 post 了一张 purple urine bag syndrome 的图，就是一张尿袋有着紫色的尿的照片，我兴奋地开摩托车去医院急诊，就是为了看这泡尿。

紫色的尿，非常罕见的症状

但前提我住的地方真的很靠近医院，从我家开摩托车到医院三分钟路程，差不多一首歌的时间，一来一回也不就十几分钟。

已经很久没有这种感觉，这种看到新奇案例就很兴奋的感觉。

以前大学时期，同学近百人，竞争激烈，看到有趣或实用的案例大家都会去抢着看。尤其是可遇不可求，有 positive physical findings 的 case，就是病人身上有可以给你摸得到看得到的东西，更是大家争先恐后要触碰一下、检验一下，来累计经验值，训练手感和肌肉记忆。

但毕竟这些都是病人的隐私，有些身体部位可能很敏感，可能前面来几个医学生要求要检验一下没有问题，再来几个还勉强可以答应，后来几个就真的开始烦不胜烦了，所以我们都要做“先来的那几个”。

那时候为了狩猎这些新奇案例，我几乎下课后都往医院跑。在外科 surgical posting 的时候，OT day 前夕进来的新病人，有时候甚至连医生都还没看，我们医学生早已看完。有朋友告诉我什么特别的 case，我就直接往医院冲，甚至不惜在早上八点的课前早起两小时就是为了去医院看有什么可以让我练习 physical examination 的病人，就是为了做“先来的那几个”。

回想起来那个时候真的很有 ohm，听到什么特别的东西，没看过的，就是一股脑子走吧去医院，拿起书包听筒白袍就往医院步行去。医院就隔宿舍一条街，步行差不多十五分钟，下雨就打伞，去就对了。

当然不得不说有女神作为学习伙伴，绝对是这一切背后最大的动力呵呵，一切除了学习，都是为了和女神有更多独处的时间啊。

但后来工作，就再也没有这种感觉了。可能是女神不在身边吧。

工作的疲惫和公式化已经把我们学习的热忱磨到剩粉剩渣，没有人还会有动力在日常工作注入额外的精神和力气，一天只有二十四小时，一个星期只有七天，倒不如好好积蓄那些精气神给明天还是要拖着疲惫躯体来上班的自己。

但在急诊看很多 fresh case，一直看奇奇怪怪的病人，一直觉得有新奇的东西，我不再是“先来的那几个”，我直接就是“第一个”，终于可以像以前一样通过拿 history 做 physical examination 来做初步诊断，回到本质让我很开心，同时也激起我对工作的热忱，还有面对新奇案例的兴奋感。

其实工作跟爱情差不多吧，也是要保持新鲜感，要不然就是例行公事而已。虽然我一直强调工作只是为了赚钱，拿钱办事不需要一味在工作中寻找意义，但偶尔还需要有让你继续下去的动力，当工作不再有热忱，沦为赚钱机器，如果钱很多就还好哈哈，如果钱赚不多又很累，那到底留下来干嘛。

希望这种神奇的兴奋感可以持续下去吧，毕竟我才刚来急诊不到一个月，虽然多多少少在比较忙碌的时候出现了“看病疲劳”的感觉，但目前还在探索和适应的阶段，如果每一天都有什么奇奇怪怪的案子，可能我就可以一直 keep 着高能量。

Houseman 周记之 急诊日常

Tagging 每天打工十五个小时，是有点要命，毕竟我们不再是两年前那个每天可以5点就来上班的乖乖仔 first poster。

其实在急诊一直看新的病人是很有趣的，遇到新奇好玩的东西大家都会很兴奋。但是看多了就会变成看病疲劳，尤其当病人源源不绝一直进来，整个急诊室被病人、医护人员、家属填满，挤到水泄不通的时候，看了心就很累，不知道自己什么时候才可以解决掉这些病人。

偶尔还是会想念病房里的日子，虽然每天要比较早到医院，做一样的 AM review 抽血请 scan 写 form 加 refer case，但至少工作还算是做得完，每天 carry out 完所有的 plan，就是我们的目标，是一个看得到尽头的终点。

不像急诊，虽然每天可以准时开工放工，但你永远不知道在急诊室外面还有多少人排队等着进来看病，你也不知道此时此刻到底有多少辆救护车正向着你的急诊室驶来。

急诊的营业模式跟平时病房不一样。平时病房已经有现成的病人，我们要做的是把病人治疗到七七八八，然后把他们送回家。急诊就好像外面做 Retail 每天开门做生意，迎接新的病人进来看病，就像门市开门做生意等 customer 来一样。

我们急诊接待的病人主要可以分成两种。第一种是我们自己可以处理的 Case，看了可以自己开药给病人回家。第二种则是需要专科细看，我们会在急诊先让病人情况比较稳定，再让专科下来收症，如果需要入院治疗，再安排进他们各自的病房。

所以我们就好像外面那些门市的 Promoter 一样，站着一整天等顾客上门。高峰时段病人络绎不绝，像 Plant vs zombies 游戏里的僵尸一样 "a huge wave of zombie is approaching"，我们就会忙得不可开交。

而且病人不只是 Walk in 而已，有些是救护车送来的，遇到大单的车祸，就会好像外面旅行团带游客去土产店团购一样一大堆人被救护车载进来医院。

偶尔病人太多，又出很多事，我们就只能让那些不是很紧急的 case 等久一点再看，有时候一些不耐烦的病人可能就会破口大骂，但我也明白，我曾经也是那个不耐烦在急诊室闹脾气的讨人厌家属科科，想不到这些都是现世报。

在急诊室 tag 了两个礼拜是真的很累了，我觉得你看我写应该也可以感受到我的累。希望下个星期写下一篇的时候我已经 off tag 了吧。还有可以看我的英文部落格哦，今天又写了一个莫名其妙的 case 分享给大家。