Houseman 周记 之我 miss 掉 DKA
那天早上在急诊看的一个病人,年近八旬的老阿姨,被孩子推着进来,说早上跌倒了两次撞到头爬不起来,在急诊室里整个人躺在病床上昏昏沉沉的。 翻一下阿姨的病历卡,发现她三高样样都齐,还有吃清血药,我的直觉就是阿姨可能跌倒撞到头脑溢血了,要做一个脑部扫描看是不是颅内还是脑里面有流血。所以就立马跟放射科讨了一个紧急的 CT brain,然后就送阿姨去做头部扫描。 结果扫描回来发现头部没有流血,原本想说还好,那阿姨应该没什么事,等其他血报告出来如果没什么大碍的话可能还可以让阿姨回家。不过我其实心里不怎么安心,因为阿姨看起来还是昏昏沉沉的,一整个人的状态就没有很好。 但我不以为意,觉得大概也是体内盐分不足所导致吧,因为问了一下家人也发现说阿姨一整个月来胃口没有很好,最近几天还有烙赛,可能盐分不足导致四肢乏力所以跌倒。想说先把阿姨放在一旁观察一下,等血报告出了如果盐分真的低就叫内科直接下来收症,如果盐分正常的话可能还是可以让阿姨回家。 中午老板路过巡视一下病人,发现阿姨头部扫描完全正常但怎么还是有点不对劲,看一下病表,发现欸阿姨早上进来的时候血糖就已经偏高,问我们怎么没有人怀疑是 DKA 糖尿酮酸中毒。结果验了一下,ketone 5,bicarbonate 12,即酮酸超标,还有代谢性酸中毒,就是一个标准 textbook 的 DKA,二话不说直接把阿姨从 yellow zone 升级去 red zone。 我可是慌了,因为我太投入于阿姨跌倒两次的故事,一头栽进去脑溢血这个诊断,结果脑部扫描完全正常,也没有发现到阿姨血糖过高,我的一时疏忽导致我 miss 掉另一个同样危险的糖尿酮酸中毒。还好阿姨情况不算太差,虽然迟了几个小时,我们还算是及时发现对症下药,最重要是还好没有送病人回家。 如果问我说这一个疏忽算严重吗,其实是蛮严重的,因为我忽略了几乎每个病人进来都会检查的血糖指数,而且糖尿酮酸中毒是很容易诊断的疾病,同时也是很危险,会致命的疾病。 糖尿病为血糖过高,有些病人体内已经无法产出足够的胰岛素来让细胞吸收血液里的糖分,进而转化糖分成为能量,只好利用细胞里的蛋白质拆解成为氨基酸来充当能量,这些氨基酸被拆解后一部分会转化成酮酸,累计多了对身体会有危害,会导致体内缺水、呼吸困难等症状。 所以阿姨一整个人昏昏沉沉的,不是因为脑出血,其实是因为酮酸中毒,体内缺水,严重的话可能会导致休克,所以