老黄的连篇废话

心血来潮开了一个英文部落格叫 LaoHuang Medical Odyssey ，欢迎关注！ Off day: 星期三，这个星期走了：39731 步。 这两个星期进刀房都遇到比较罕见的案例，果然又发挥了 "always-meet-the-rare-case" 体质，算是颇有收获，想跟大家分享一下。 第一个是上个星期的剖腹产，主刀开了皮肤和腹肌进去，准备要割开子宫的时候，竟发现有一个子宫肌瘤 (uterine fibroid) 挡住了刀口。 那是一个早前扫描时并没有发现的肌瘤，嘿当下紧张了起来，因为肌瘤本身大概都会布满血管，贸然切入会有流血过多的风险，而且肌瘤所在的位置非常低很接近膀胱，稍有不慎还有可能割破膀胱，那就大件事了，所以直接叫来了专科大老板。 孕妇躺在手术台上，当下就必须决定要继续做 Lower segment caesarean section (LSCS) 的割法，还是换成 Classical caesarean section 的割法。我们还需要顾虑到万一血流过多，可能还要直接进行子宫切除的手术。 一般上来说现在剖腹产都会使用 LSCS 的割法，在子宫下怀割一个打横的刀口，这样可以减少血液流失的风险，孕妇也比较容易恢复，下一胎如果选择自然产，子宫的抗裂性也比较高。反之 Classical caesar 的割法则是在子宫中间割一个打直的刀口，一般上都不会用到了，除非是像这一单特殊案例 LSCS 的潜在刀口被肌瘤挡住了所以只好选择 classical 这种方式。 左边为 LSCS 又称 Bikini cut，就是说这样子割法还是可以穿比基尼， 人家看不到刀疤，我本身没穿过不知道是不是在唬烂啦；右边则为 classical 但老板进来接手后还是选择了 LSCS，仔细地避开了肌瘤和膀胱开了缝先把 baby 生出来，然后顺便割除了肌瘤，虽然过程中比平时血量流得有点多，但最后还是有惊无险完成任务，妈妈和宝宝均无大碍，只能说老板虽然是女的但还是很帅！ 接下来第二个是这个星期的宫外孕破裂 (ruptured ectopic pregnancy)，是一单紧急手术。科普一下，宫外孕就是在子宫外受孕，通常十之八九都会在输卵管 (fallopian tube)，在子宫外受孕意味着没有适当的环境让胚胎成长，胚胎慢慢长大后可能会撑爆所在的位置也就是很细一条的输

这世界上有两种人，一种是喜欢每隔一段时间就定时整理的人，一种是喜欢很多东西堆积很久后一次过整理的人。  Off day: 星期六，这个星期走了：73475 步。 以前我是第二种人，现在我是第一种，因为我发现每隔一段时间定时整理就不需要耗太多时间，只需要进行局部整理即可，反之如果堆积了很长的时间就需要花比较长的时间和更多的心思去整理。当然这里故意不说明整理什么，是因为我觉得不管是房间、厕所还是心情，都是差不多一样的道理。 最近心情上上下下，每天的心情都取决于工作当天所面对的人事物。在妇产科工作得很不开心，日子过得不好的时候心情自然很差，情绪也很糟糕；但日子过的好的时候也开心不起来，顶多也就普普通通。 还算幸运的是，虽然身边真的没有什么人可以让我去抒发心情，但还好可以写部落格，至少还可以把说不出的话用写的表达出来，定期梳理一下自己的情绪，要不然憋着憋着积累一段时间真的会有内伤。 必须澄清的是我的工作表现是没什么问题的，可能学习比较慢，工作比较 blur，但至少没什么扯后腿，也没有玩失踪，也没有做出什么有机会让病人出现生命危险的事。平时工作也是恪尽职守，不给人家丢大便，工作表现中规中距，不是 star HO，但也算是比上不足比下有余。 妇产科这里的工作环境的毒素太高了，有些 MO 对待 HO 的态度也很不好。他们似乎已经忘了自己也曾经是过来人，也曾经身处于这个位置，也曾经需要别人的辅助和指导。 在这里，很多 MO 并不会主动伸出援手给予指导，很多时候你有问题他们就会叫你去问 senior，但问题来了，senior 的知识也是他们的 senior 指导的，因为没有 MO 愿意指导，也就是说你学习的东西很有可能是手递手口递口传了很多代，却未经认证准确性的东西。 你这样子做是因为你的 senior 也是这样子做，完全没有一个良好的体系来让你学习哪一个才是正确的做法。就好像一个奇怪的传统手艺被传了好多代，你这样子做是因为你的母亲这样子做，你的母亲这样子做是因为她的母亲这样子做，你的外婆这样子做是因为她的母亲也是这样子做，却从来没有人告诉你到底正确的应该是要怎么做一样。 直到有一天有人发现这一套系统是错误的而你却浑然不知，你就成为了那个代罪羔羊。你错就错在完全跟着 senior 的做法，却没有人质疑说为什么从来没有 MO 给予正确的指导。 而且很奇怪的是，这里有很多 MO 期望你出

在妇产科最常听到的一句话是：多少 cm?  Off day: 星期四，这个星期走了：64292 步。 不要想歪，多少 cm 不是在问你的有多长，而是问待产的妇女子宫颈口开得多大了。 分娩开始时会有宫缩，简单来说子宫收缩就会把子宫颈拉上婴儿头部，进而扩张子宫颈口，直到完全扩张婴儿就会向下滑到阴道，然后生出来。子宫颈口最大开到10 cm，开关的大小告诉你的是生产的进度。 通常孕妇有分娩迹象要进来生产，我们都会在 PAC 先检查阴部 (vaginal examination)，然后护士就大喊问道多少 cm 推断生产的进度到哪里了。 有些进来时才 1-2 cm，这些就可能还没有那么快会生产，尤其是第一胎的孕妇子宫和阴部还没那么有弹性，所以过程会花更长的时间。有些已经 6-7 cm，也就差几个小时就要把小孩生下来了。也有见过一来就已经 10 cm 的，术语是 os full 也就是全开了，孩子的头都已经在阴道口了，就会大喊叫护士来接生。 有人说孕妇生产的痛是十级的痛，在 YouTube 也经常看到有网红去玩阵痛模拟器体验孕妇阵痛的痛楚，结果个个都痛不欲生，直呼母亲的伟大。 这个十级的痛用“被踢蛋蛋”来比较应该是女士们都无法苟同的，妈的生孩子那么伟大的事怎么可以和被踢蛋蛋这么儿戏的东西拿来做比较呢。就算我曾被踢过蛋蛋，我也不可能在产房跟孕妇们说：妈妈们，你们的痛，我都懂。感觉会被锤死。 但说真的，不管你们的母亲怎么跟你说有多痛，你也无法想象，那还真是跟“被踢蛋蛋”无法相比的。因为我在产房看到孕妇们在阵痛到在床上扭来扭去数个小时，心里除了觉得她们的呻吟声真的很吵，更多的还是敬佩。虽然一阵敬佩后还是觉得很吵。 要知道阵痛并不是孕妇分娩过程中唯一的痛，有些人在生产过程中可能太用力阴道还是子宫颈也有可能受伤裂开需要缝针，那个也是另一种痛。而且生产过程的阵痛就算给了止痛药很多时候也不怎么奏效，更有可能因为止痛药导致婴儿生产后有呼吸问题。 如果你觉得自己疼痛的 threshold 很低，也就是不怎么能忍得住痛的，可能可以选择剖腹产，或者干脆不要生，身边很多女性朋友自己当上医生后就决定不要生产了，因为生产时的痛是必然的，是避免不了的，真的太痛了。 那一张张痛到直冒冷汗面容扭曲的脸应该被录像下来做成 vlog 给丈夫们孩子们一起体验，那一刻应该恨死自己的男伴十个月前该死的内射，说什么忘了买套，

在妇产科工作，就像在商场做生意一样，你不知道你每一天会有多少客人。 Off day: 星期三，这个星期走了：十四天没有 off day，所以有两天连假，是不是很赞。 回想起以前在余仁生打工的日子，其实就跟现在在妇产科工作一样。每天你都开门做生意，等客人进来。既然如此，也就会出现有时候门庭若市，有时候门可罗雀的情况。 忙碌的程度，就看你一天的客户流量有多少。忙的时候，整个 PAC 的孕妇一个接一个源源不绝，就像 Plants vs Zombies 的 "A huge wave of zombie is approaching" 那种感觉，挤到水泄不通（要知道 PAC 是什么，就看 上一篇 ）；而 PAC 很空的时候，可以一整个下午坐在那里聊天吹水等下班。 当然我们可不能像在咖啡店、商场一般在妇产科病房外贴一张生意兴隆的牌匾，因为好像在咒人家进来医院看病，而且政府医院也没有在拼业绩的，所以也没有必要给自己的病房旺起来，因为到最后忙死的是我们，但政府也赚不了多少，薪水也不会看业绩给你多一点花红。 但妇产科还是比较不一样，毕竟大多数病人都是来生小孩，他们也不算生病，在医院里勉强算是比较喜气的部门，跟那些愁云惨雾整天有人抢救有人死掉的其他部门不一样。 但我发现其实妇产科是有淡季旺季的。旺季就是差不多九月到十二月，俗称 Christmas baby 和 Valentines baby 的季节，这些小孩都是爸爸妈妈在繁殖力比较旺盛的圣诞节、跨年夜到情人节期间种下的爱情结晶。 哦感觉好像动物，还有交配的季节呵呵。所以怀胎十月生下小孩的日子就是差不多九月到十二月，如果你也是在这几个月份生日的朋友，嘿嘿那你应该大概知道你是哪一个日子的产物吧。 以前在店面工作的时候，大家都做很多促销搞旺整家店，吸引顾客流量，才可以推高业绩，农历新年才可以坑老板多一点花红。但现在在医院工作，大家都会想尽量压抑这些潜在搞旺整间病房的因素，因为人手不足，工作也不想太忙碌，刚好就好，不需要太超过，中庸是美德。 这就出现迷信的部分了。基本上在医院工作大家都有一个共识，更像是一种潜规则，就是不穿红色。对我这个懒惰的人来说，不想工作太忙的我会更超过一些，所有红色到紫色色系的颜色我都一概不穿，不管是衣服、裤子甚至是内裤、袜子、鞋子，深红浅红粉红淡紫深紫都是 big no。自己是没有红色的内裤那么骚啦

竟然连续工作了十四天，今天终于有假期了。 Off day: 星期二，这个星期走了：从十四天前开始算起走了 142033 步。 来到妇产科，各种水土不服。首先当然因为之前我是儿科，你的病人瞬间全部变成大人，而且还都是女人。 第二是妇产科节奏还颇快，对我这种需要时间适应环境的人是非常不友善的，到现在为止工作还是一直被人嫌弃。各种做不好、做太慢、做错，让我每一天上班都胆战心惊，被骂还好，但觉得自己总是拖后腿，工作一天回家心情就很糟，整个人很沮丧，所以最近都过的很不开心。 尤其妇产科在医院里绝对是独树一格的部门，因为他们只看女人和她们的生殖器官，还需要进行很多很看手感的检查和医疗程序，特别是待产妇女进来很多都要检查阴部和进行人工破羊水术。 作为一个单身那么多年的男生，害臊是不在话下，重点是这些都是全靠手感，而且没有人可以手递手示范并指导的工作。总不可能两个人一起把手伸进去阴部里面，然后再教导你应该检查什么。 所以到现在为止都是凭感觉，每一次要写报告都还是感觉自己在唬烂，因为也不是很确定自己检查的东西是否正确。没有一个老板在教导你手伸进去要感觉什么检查什么，一切都是 senior 给你一个大概，然后剩下的交由你去参透，悟性高不高就要看自己的手感和慧根。 第三是工作环境还蛮 toxic 的。工作做不好被骂没关系，最怕的是明明就不是你的问题，别人还硬硬把错误加在你身上，让你成为代罪羔羊，让我第一次感受到职场的险恶。 之前在儿科老板们都很好，对事不对人，做错了被责骂在所难免，但是是非分明，很少人会无端端被骂。而且他们平时不仅自己可以独当一面，也可以放下身段坐下来跟你一起做 discharge，看你东西做不来还会帮你。 在妇产科就不一样了，整个病房都是 HO 在 run，那些 MO 和 registrar 都坐在病房的角落网线最好的地方做自己的事，其他的都是我们来做。当你有什么不会要去请教的时候，大多都会板着脸孔一脸嫌弃，有时候也懒得给予指导，直接告诉你去问 senior，就是这种什么都靠 senior 的学习环境，有时候你自己学对学错也无从考究。 最可怕的是对你冷暴力，我试过在产房值一个夜班，MO 一整晚都不跟你说话，就是一直用奇怪的眼神看着你，看着你做所有的事情，站在旁边不发一语。看你手脚缓慢，东西不会做也做不好也不会帮你，就是站在一旁手插着腰静静地看，看得我浑身不对劲，全身紧绷