Houseman 周记之 夜半的烤肉活动

最近进来骨科的病人都他妈的超大单，还一单接一单，值刀房的班都超额运作，尤其夜班不止没有得睡，连休息的时间都没有，一换班就要进刀房更替，然后一整晚挺直着腰站在刀房里面打起十二分精神到早上去，简直累死。

什么拿巴冷刀群殴，喝醉酒打碎玻璃这些听起来很闹的电视剧情真人真事上演，还以为在拍 TVB 八点档，结果一个两个被砍伤割伤，划到动脉血流成河，就来医院让我们忙通宵忙到挫赛。还好我都极度幸运避开这些破事。

但那天晚上值刀房的夜班还是站了通宵。一开始以为只是两单因为紧急刀房名单过长所以推迟到晚上才做的 wound debridement，做完就可以直接休息睡觉，怎知道紧急室就来了一个 necrotising fasciitis，还有两个群殴被巴冷刀割爆动脉的印尼仔，也是需要紧急动手术的 case，知道就是要站通宵，天没亮就出不来，直接心死在刀房。

Necrotising fasciitis，中文叫坏死性筋膜炎，又名食肉疾病，flesh eating disease。给大家科普一下，这是一个令人闻风丧胆的疾病，常见的感染部位是四肢，但脚部更为常见。造成这种疾病的细菌具有食肉的性质，在受感染的身体部位破坏力极强，传播力很快，从足部感染到小腿到大腿可能只需要区区数小时，主要攻击大范围的软组织包括表皮、皮下组织 subcutaneous layer 和筋膜 fascia。

由于扩散的速度很快，病人很快会进入败血的状态，必须紧急送进刀房把受感染的组织进行彻底手术清创 extensive wound debridement。通常手术会把受感染部位进行大范围清创割除，到最后只剩下筋骨和肌肉，就像进击的巨人一样。

手术期间为了快速移除受感染部位和减少流血，主刀都会使用烧灼割除法 cauterisation，所以刀房俨然成了一个烤肉店，就是不停在烧病人的肉，然后一块一块把它割下来。

那个火烤的烟弥漫在刀房里，配合诡异的烤肉味，有种又猎奇又浪漫的氛围。我是第一次进 NF 的 case，所以这个夜半烤肉的经验对我来说还蛮新奇的。偶尔烧到感染比较严重的地方会渗出一点浓水，烤肉的味道突然还会参杂一丝酸味，大概是细菌被烧死所散发出来的死亡气息吧。

手术进行了近三小时，半夜三点多开始，手术好文件处理好后都差不多七点多了。主刀整个人像被抽完所有精气一样累瘫在椅子上，我也是眼睛犯困全身乏力，唯有护士们依然精神奕奕一直在讲话。他们真的很强，可以一直在讲话，话题一直在转，差不多聊完了每个人的孩子。手术到一半突然发现周围好安静，大概也是她们睡着了，要不然几个长舌妇应该可以从手术开始讲到结束为止。

主刀跟我一样困在刀房烤一整晚的肉，完全不能再继续做动脉的案子，直接丢给下一班的接这个大便。我也得利于此，借机逃生，要不然如果继续修补动脉的案子，搞不好还要站到中午去，我真的干脆也割掉自己的动脉好了。

话说回来，这个坏死性筋膜炎，根据文献和课本记载是一个“罕见”的细菌感染疾病，发病极快，战斗力不容小觑。但我去询问了一轮，在我国各个地方的医院似乎都很常见，一个星期来个一两单是司空见惯的事。病房里 wound cubicle 信手拈来就是一个 necrotising fasciitis 动完手术后脚上少了一大块肉的病患，并没什么好罕见的。

后来想一下大概也是因为国内糖尿病患者人数居高不下，这些病患免疫力下降，所以容易受感染，因此感染坏死性筋膜炎的患者很多。所以说很多疾病往往都是自己的饮食习惯带赛，其实糖尿病在国内真的越来越年轻化，希望大家少吃糖多运动，要不然脚烂了来医院到最后要锯脚可不要怪医生残忍。